Contoh Surat Pernyataan Cerai Talak

SURAT PERNYATAAN CERAI TALAK

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama                                  :      …………………………………………………………

Bin                                       :      …………………………………………………………

Tempat / Tanggal Lahir    :      …………………………………………………………

Pekerjaan                           :      …………………………………………………………

Agama                                :      …………………………………………………………

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bernama tersebut diatas pada hari Senin tanggal .......Agustus  2016, jam ……….. telah menceraikan / menjatuhkan talak 3 (tiga) atas istri saya                                            :

Nama                                  :      …………………………………………………………

Bin                                       :      …………………………………………………………

Tempat / Tanggal Lahir    :      …………………………………………………………

Pekerjaan                           :      …………………………………………………………

Agama                                :      …………………………………………………………

       Talak / cerai ini menjadi keputusan bersama atau kesepakatan kami berdua sebagai jalan keluar atas permasalahan yang ada di dalam rumah tangga atau perkawinan kami sebagai penyelesaian atas hal yang ada di dalamnya tidak dapat diatasi atau dipertahankan lagi. Perceraian ini kami lakukan secara sadar dan atas kehendak sendiri (kami bersama) tanpa ada paksaan dari siapapun, dan tidak ada tuntutan di kemudian hari dalam bentuk apapun dari kedua belah pihak. Dan dengan ini pula resmilah kami bercerai.

       Demikian Surat Pernyataan Ikrar Talak ini saya buat dengan sesungguhnya diatas kertas bermaterai cukup untuk dipertanggungjawabkan di muka hukum, dalam keadaan sehat rohani dan jasmani untuk selanjutnya digunakan dimana perlu.

       Apabila terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan dari pihak keluarga saya atau kejanggalan dalam proses perceraian yang Non Prosedur, saya tidak akan menuntut dan  saya akan bertanggung jawab sendiri (sepenuhnya) tanpa melibatkan petugas atau orang lain.

                                                                                               Jakarta,     Agustus 2016

                   Istri yang  diceraikan                                            Suami yang menceraikan

              (……………………………..)                                     (……………………………..)

                              Saksi Pihak Perempuan                   Saksi Pihak Laki – laki

                                                   

                            (……………………………..)             (……………………………..)

                            (……………………………..)             (……………………………..)